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原發性肝癌診療規范印發,明確中醫中藥治療方案
來源: 時間:2020-01-09 11:24:59

  日前,國家衛生健康委印發《原發性肝癌診療規范(2019年版)》,指出中醫中藥治療能夠改善臨床癥狀,提高機體的抵抗力,減輕放化療不良反應,提高病人的生活質量。對于不能耐受或者不愿接受一線和二線系統治療的肝癌病人,可建議中醫中藥及最佳支持治療。

  在辨證論治方面,《規范》確定了肝郁脾虛證、肝膽濕熱證、肝熱血瘀證、脾虛濕困證和肝腎陰虛證共5種證型,并明確相應證型的主癥、舌脈、治法與推薦方藥。

  《規范》提出,除了采用傳統的辨證論治、服用湯劑之外,藥監部門已批準了若干種現代中藥制劑的輔助治療。另外,欖香烯、華蟾素等用于治療肝癌,具有一定的療效(證據等級為4),但需要進一步規范化臨床研究以獲得高級別的循證醫學證據支持。

  在中醫特色療法方面,《規范》提出,可根據病情和臨床實際選擇應用針灸治療,酌情使用活血化瘀、清熱解毒等中藥、中成藥進行外敷治療、中藥泡洗、中藥熏洗等。

  以下是原發性肝癌診療規范(2019年版)》中醫藥相關內容:

中醫中藥治療

  中醫中藥治療能夠改善臨床癥狀,提高機體的抵抗力,減輕放化療不良反應,提高病人的生活質量。

辨證論治

  A 肝郁脾虛證

  主癥:上腹腫塊脹悶不適,消瘦乏力,倦怠短氣,腹脹納少,進食后脹甚,口干不喜飲,大便溏數,小便黃短,甚則出現腹水、黃疸、下肢浮腫。

  舌脈:舌質胖、舌苔白,脈弦細。

  治法:健脾益氣,疏肝軟堅。

  推薦方藥:逍遙散合四君子湯加減。黨參15g、白術15g、茯苓15g、桃仁9g、柴胡10g、當歸10g、白芍15g、八月札15g、川樸10g、梔子10g、莪術9g、生甘草6g等。

  B 肝膽濕熱證

  主癥:頭重身困,身目黃染,心煩易怒,發熱口渴,口干而苦,胸脘痞悶,脅肋脹痛灼熱,腹部脹滿,脅下痞塊,納呆嘔惡,小便短少黃赤,大便秘結或不爽。

  舌脈:舌質紅、舌苔黃膩,脈弦數或弦滑。

  治法:清熱利濕,涼血解毒。

  推薦方藥:茵陳蒿湯加味。綿茵陳20g、梔子10g、大黃10g、金錢草15g、豬苓15g、柴胡10g、白芍15g、郁金10g、川楝子6g、枳殼10g、半枝蓮15g、七葉一枝花15g、車前草10g、澤瀉10g等。

  C 肝熱血瘀證

  主癥:上腹腫塊石硬,脹頂疼痛拒按,或胸脅疼痛拒按,或胸脅熾痛不適,煩熱,口干唇燥,大便干結,小便黃或短赤,甚則肌膚甲錯。

  舌脈:舌質紅或暗紅,舌苔白厚,脈弦數或弦滑有力。

  治法:清肝涼血,解毒祛瘀。

  推薦方藥:龍膽瀉肝湯合下瘀血湯加減。龍膽草10g、半枝蓮15g、梔子10g、澤瀉10g、木通6g、車前子10g(包煎)、生地黃15g、柴胡10g、桃仁9g、莪術9g、大黃10g、茜根15g、丹皮15g、生甘草6g等。

  D 脾虛濕困證

  主癥:腹大脹滿,神疲乏力,身重納呆,肢重足腫,尿少。口粘不欲飲,時覺惡心,大便溏爛。

  舌脈:舌淡,舌邊有齒痕,苔厚膩,脈細弦或滑或濡。

  治法:健脾益氣,利濕解毒。

  方藥:四君子湯合五皮飲加減。黃芪20g、黨參15g、白術15g、茯苓皮15g、香附10g、枳殼10g、陳皮6g、大腹皮10g、冬瓜皮10g、澤瀉10g、薏苡仁20g、龍葵10g、桃仁9g、莪術9g、半枝蓮15g、甘草6g等。

  E 肝腎陰虛證

  主癥:臌脹肢腫,蛙腹青筋,四肢柴瘦,短氣喘促,唇紅口干,納呆畏食,煩躁不眠,溺短便數,甚或循衣摸床,上下血溢。

  舌脈:舌質紅絳、舌光無苔,脈細數無力,或脈如雀啄。

  治則:清熱養陰,軟堅散結。

  方藥:一貫煎加味。生地15g、沙參10g、麥冬10g、當歸10g、枸杞子15g、桑椹子15g、川楝子6g、赤芍15g、鱉甲15g(先煎)、女貞子15g、旱蓮草15g、丹皮10g等。

中藥制劑

  除了采用傳統的辨證論治、服用湯劑之外,我國藥監部門業已批準了若干種現代中藥制劑如槐耳顆粒可用于手術切除后的輔助治療(證據等級1)。另外,欖香烯、華蟾素、康萊特、康艾、肝復樂、金龍膠囊、艾迪、鴉膽子油以及復方斑蝥膠囊等用于治療肝癌(證據等級4),具有一定的療效,病人的依從性、安全性和耐受性均較好,但是需要進一步規范化臨床研究以獲得高級別的循證醫學證據支持。

中醫特色療法

  A 針灸治療

  根據病情及臨床實際可選擇應用體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、灸法、穴位埋線、穴位敷貼、耳穴壓豆和拔罐等方法。

  針灸治療的取穴以肝俞、足三里為主穴,配以陽陵泉、期門、章門、三陰交等;穴位敷貼以章門、期門、肝俞、內關、公孫主穴,疼痛者配外關、足三里、陽陵泉;腹水配氣海、三陰交、陰陵泉等。

  B 其他治療

  根據病情酌情使用活血化瘀、清熱解毒等中藥、中成藥進行外敷治療、中藥泡洗、中藥熏洗等。

 
 
 
 
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